2009年新医改之初，“建立实用共享的医药卫生信息系统”就被作为“四梁八柱”中的一“柱”画进了新医改的战略蓝图。随着医改的深入，尤其是当公立医院改革的大幕徐徐拉开，我们越来越清楚地看到，卫生信息化已不是单纯的技术问题，它已成为医改过程中诸多体制、机制改革所不可或缺的工具。日前，记者就医院信息化产业的发展历程和发展趋势等问题，专访了用友医疗卫生信息系统有限公司总裁徐德林。
《中国卫生》记者：
卫生信息化产业在我国经历了怎样的发展历程?信息化的发展又给医院工作带来了什么变化?
用友医疗徐德林：
今天我们看，从大型三甲医院到乡镇卫生院，信息化技术已深入到了几乎所有的医疗机构。可以说，中国医疗信息产业高速发展的二十年，也正是中国卫生事业高速发展的时期，主要经历了以下三个发展阶段。
第一个阶段是从上世纪90年代开始，最早是一些大型医院开始做单机、单任务系统。一些大型医院为了探索将一部分手工操作的工作电子化，于是按照自己医院的需求“量身定做”一些管理软件。这一阶段医院内所使用的信息化技术为了解决某个部门的某项任务而设计的，比如财务管理系统、病案管理系统、门诊收费系统……这些系统只有单一功能，系统间不联网，也都是直接服务于医生或患者的。
到了90年代中期，随着医院业务量的迅速扩大，单部门、单任务的信息系统就已经不能满足医院需求了，跨部门的信息技术产品就在这一阶段出现了。这一阶段的标志性特征是，在一些大型医院里，开始通过专业的医院信息软件和局域网，实现医院跨部门数据调用，比如，机打发票淘汰了手写发票。
随着windows操作系统和基于互联网、云计算、社交软件等新技术出现，医院信息化系统进入了第三阶段——医院一体化管理信息系统应运而生。一方面是在医院运营管理中，基于平台的应用，实现财务、成本、预算、资产、物流、人力、绩效的一体化应用;另一方面，通过前端的临床业务信息系统与后端的医院运营管理融合、贯通，实现医院整体运营系统的一体化应用。
《中国卫生》记者：
经历了20多年、三个阶段的快速发展，是否意味着目前医院的信息化系统已经达到或者接近完善?
用友医疗徐德林：
医院信息系统发展可分为三个层次。第一个层次是以收费、挂号、药品管理为核心的HIS信息系统，这是医院最先开发的系统，是基本应用，也是最浅层次的医院信息系统，是给财务人员、收费人员、药品管理人员使用的。第二个层次是以电子病历为核心的临床信息系统，包括PACS系统、CIS系统、LIS系统、手术麻醉系统、心电系统、病案管理系统等临床系统。临床信息系统是医疗信息化的核心，是医院信息技术更深层次的应用，它的使用者是医生和护士。
目前的医院信息系统主要停留在这两个层次上，为患者和医生服务，业内一般称之为前端前端临床管理系统。而第三个层次，是医院自身的运营管理系统，叫做“医院资源规划信息系统”(HospitalResourcePlanning)，简称HRP。HRP是医院引入企业资源计划(ERP)的管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合医院已有信息资源，创建一套支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。相对与前端系统，HRP又被称为后端管理系统。但是，由于建设时期顶层设计和认识能力的限制，这些已有的人财物管理普遍存在着这样几个共性问题，主要是：业务模型不完整，导致业务管理不到位;仅有的功能呈片状存在，难以实现闭环管理和可监可控;各业务系统之间没有关联，障碍着业务一体化管理的实现，整体运营管理的效益难以发挥。
《中国卫生》记者：HRP发展缓慢的原因是什么?
用友医疗徐德林：
中国的公立医院是国家举办的事业单位，是以为患者服务为宗旨的，而不是像企业一样以营利为目的。多年以来，医院信息化一直围绕一线的医疗服务业务开展，对于后台的人财物管理、医院的整体运营管理和决策支持总是被放在次要地位，由此造成了当前的信息化现状不足以支撑新的医院发展模式的转型、升级。
从另一方面看，从国家新医改方案中，我们也可以看出我国公立医院的运营机制存在一定的弊端。按照公立医院回归公益性的指导思想，医院收入来源将逐步向服务收费和财政补助两个渠道转变，这将推动医院精细化管理进程，使医院由被动管理向主动管理、由费用管理向成本管理转向，引进现代管理理念，改变粗放的管理模式。因此医院除了服务患者之外，还要像企业一样加强对自身资源的管理。随着时代的进程，越来越多的医院的院长既是医学专家，同时也能够运用现代企业管理的思维和工具来推动医院的可持续发展。实际上，在欧美发达国家，大型医院HRP的使用已经相当普遍，可以说，没有一体化HRP建设就没有医院的精细化管理。
《中国卫生》记者：具体地说，一体化HRP建设对医院管理的升级带来哪些帮助?
用友医疗徐德林：
随着国家新一轮医改政策的出台，特别是“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的发布，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。自2013年以来，区域协同医疗服务、多元化办医格局、医生多点执业等举措的出台进一步对建立现代医院管理制度、医院管理服务创新提出新的要求。通过部署HRP建设2.0时代，推进医院信息化一体化建设，可以在以下几个方面给医院管理的升级带来帮助。
首先，是可以消灭医院信息系统的“孤岛”，实现信息共享。由于理顺了医院部门间的协同、管理与服务，借助信息集成平台，信息自动完成交互，实现医院信息系统脉络清晰，保证信息的完整性、一致性和可靠性。
其次，将医院从财务核算走向精细化管理。经济管理是医院运营管理的核心，通过一体化HRP建设，可以实现财务、物资和人员信息自动生成和各系统控制单元的钩稽，落实成本控制，建立相对应的绩效评价体系，实现医院全闭环、一致性管理。
第三，管理者能够实时掌控医院运营状况，快速决策。基于一体化建设的HRP平台，完成数据挖掘，通过实时的数据分析、预警和追溯，一方面管理者对异常指标及时干预，另一方面对实时数据进行分析，为管理者经营预测、决策参考提供重要依据。
第四，能够降低医院成本，提高综合竞争力。通过事前、事中、事后成本计划、差异揭示、成本反馈的全过程控制，合理控制成本，同时，完善分配和激励机制，纠正、限制不必要支出，杜绝跑冒滴漏现象。
目前，作为医院综合运营管理一体化平台，用友医疗HRP已在北京协和医院、上海新华医院、中山大学附属一院、西安交大附属二院、中国医大一院、宝鸡中心医院、湖北襄阳市中医院等两百多家大中型医院中得到成功应用。
《中国卫生》记者：HRP建设未来的发展方向是什么?
用友医疗徐德林：
经过多年来的快速发展，HRP平台已经从概念到应用，从模块应用、部门级应用逐步上升为医院整体的一体化应用，逐渐成为医院信息化建设的“必需品”。同时，经过1998-2004年第一次浪潮和2005-2012年第二次浪潮的积淀，近年来云计算、通信技术、大数据、移动互联网等现代信息技术的迅猛发展，HRP在理念、技术、产品、应用等方面已逐渐成熟，一个全新的HRP时代正迎来2.0时代。
从用友医疗HRP近年来的发展实践和对市场的理解来看，基于业务一体化、管理全程化、应用智能化、系统建设平台化、医疗机构集团化的理念，构建“医院整体运营管理系统”——无疑是当前医院HRP市场2.0时代突出特点和发展方向。具体来讲，主要表现在以下几个方面：
业务一体化。基于平台，实现财务管理过程、人员管理过程、物资药品供应与消耗过程、医院综合管控过程的一体化管理;以业务为驱动，实现财务、成本、预算、资产、物流、人力、绩效等一体化应用;以新一代信息化软件为支撑，实现各个职能部门间高度信息共享和工作高效协同，管理渗透到各个业务控制点，落实精细化管理。
管理全程化。在人、财、物管理的关键环节，以可全员追踪、全程追溯、科学统计、可切实操作的流程管理和优化的目标，实现医院运营全闭环管理。按照事前的全面预算、事中的财务核算、事后的成本核算和分析，实现医院全面的财务闭环管理过程。
应用智能化。通过医院综合运营管理系统，融合商业智能技术，把医院的医疗、经营、管理数据化，对信息数据进行有效提取、分析、判断，并形成知识库，最终提升医院的智能化程度。
系统建设平台化。基于平台化的技术手段是实现新一代一体化管理软件系统的必要手段。运用平台技术，完成应用系统设计开发、信息系统数据集成以及运用灵活的流程配置，实现系统间业务和流程的整合。
医疗机构集团化。支持医疗集团/医联体统一的应用和管理需要，是大型医院信息系统发展趋势。针对不同的集团管理模式，实现不同程度的财务管控、物资资产的管控以及人力资源的管控，落实医院精细化管理策略。
最近，用友医疗研究发表了一份《HRP建设的2.0时代》白皮书，呼吁医院应该由院长主导，建立协调医院各个部门的，自上而下组建的HRP系统，把财务、成本、预算、物资、资产、人力等构建跨部门的一体化管理，并与医院的前端系统一体化，让医院的每一分钱、每一支棉签的来源和去向都在同一个信息系统里一目了然。这就是我们所倡导的HRP建设2.0时代。
文/《中国卫生》记者姜天一
